Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это заболевание желудка, которое выражается в выбрасывании его содержимого в пищевод. Последующее раздражение стенок пищевода желудочным содержимым приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода, что известно как рефлюкс-эзофагит. ГЭРБ – это кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта, однако кислота не является единственным фактором, который вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода во время рефлюкса.
Одной из целей терапии ГЭРБ является лечение воспаления слизистой оболочки пищевода. Это достигается использованием препаратов, которые снижают уровень кислотности желудочного сока. Кроме того, часто назначают препараты, которые улучшают движение пищеводных мышц и способствуют более быстрому удалению содержимого желудка из пищевода.
Терапия ГЭРБ также направлена на решение проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как проблемы с пищеварением и с открытием нижнего забрюшинного отверстия (сфинктера), которое предотвращает обратное перемещение пищи и желудочного содержимого из желудка в пищевод.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Как проявляется ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется через изжогу, ощущение болезненного жжения за грудиной, которые могут возникать после приема пищи или в ночное время. Болезнь связана с феноменом кислотного кармана. В ночное время повышается секреторная активность желудка, а положение тела во время сна также способствует рефлюксу.
Изжога сопровождается отрыжкой воздухом с кислым или горьким привкусом во рту. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль. Пациенты также жалуются на затрудненное болезненное глотание.
Регулярное повреждение слизистой оболочки пищевода приводит к метаплазии, изменению клеточной структуры. Слизистая оболочка пищевода становится похожей на слизистую оболочку кишечника. Этот вид метаплазии называют пищеводом Барретта.
Лечение ГЭРБ требует не только снятия симптомов, но и курсового воздействия на поврежденную слизистую пищевода. Препараты при ГЭРБ должны действовать как на уменьшение повреждающего действия рефлюктата, так и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки. Это поможет облегчить состояние и предотвратить осложнения рефлюкс-эзофагита.
Эзофагопротектор Альфазокс является инновационным препаратом, который фиксируется на стенке пищевода. Он защищает и заживляет слизистую оболочку при рефлюксной болезни. Однако, следует помнить, что есть противопоказания и необходимо проконсультироваться со специалистом перед его применением.
При бурном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие. Появляется сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани, придаточных воздухоносных пазухах. Гастроэзофагеальный рефлюкс является одной из причин хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний и приступов бронхиальной астмы (Г.Д. Фадеенко, 2020).
Традиционные препараты для лечения ГЭРБ более направлены на желудок, нежели на поврежденную слизистую оболочку пищевода. Поэтому, курсовое лечение необходимо для восстановления поврежденной слизистой пищевода и облегчения состояние больного.
В целях улучшения благополучия и предотвращения опасных осложнений у пациентов с диагнозом "рефлюксная болезнь", врачи обычно назначают лекарственные препараты нескольких групп. Основными целями консервативной медикаментозной терапии являются укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюк струи.
Для того чтобы снизить количество повреждений пищевода, вызываемых соляной кислотой из желудка, нужно уменьшить ее продукцию. Прежде, чтобы проделать этот процесс, использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, но сейчас они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП). Блокирование протонного насоса приводит к снижению образования соляной кислоты, а значит — кислотности желудочного сока.
В лечении гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) сейчас наиболее часто используют ИПП-препараты разных поколений. Родоначальник этой группы препаратов является омепразол, а представителями следующих поколений являются пантопразол и эзомепразол. Регулярный прием этих лекарств снижает кислотность и уменьшает частоту изжоги при ГЭРБ.
Однако длительное употребление ИПП может неблагоприятно повлиять на организм. Например, они могут возбудить избыточный рост бактерий в тонкой кишке с соответствующими неприятными симптомами, такими как вздутие и боли в животе. Поэтому перед принятием ИПП-препаратов следует обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в желудке.
Для максимального эффекта в лечении ГЭРБ необходимо не только снижать кислотность, но и обеспечивать защиту пищевода. Однако, на протяжении многих лет не существовало способа защитить саму слизистую пищевода от агрессивных веществ. Современные средства из новой группы эзофагопротекторов используются для защиты слизистой оболочки от повреждающих веществ и включаются в комплексную схему лечения ГЭРБ вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками.
Помимо препаратов для снижения кислотности, в лечении ГЭРБ также используют прокинетики, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Эти средства препятствуют патологическому забросу, а при попадании рефлюксного содержимого в пищевод ускоряют его эвакуацию в желудок. Прокинетики, такие как итоприд и домперидон, защищают слизистую оболочку пищевода от всех компонентов рефлюксного содержимого.
В конечном счете, общая цель лечения ГЭРБ - не только снять симптомы, но и предотвратить серьезные осложнения. Правильное курсовое лечение, который может включать в себя использование различных групп лекарств, поможет достигнуть этой цели, улучшить благополучие пациента и предотвратить возможные опасные осложнения при ГЭРБ.
Средство, действующее в пищеводе и называемое "эзофагопротектором", было разработано в Италии и получило название "Альфазокс". Это медицинское изделие выпускается в виде пакетиков-саше, в каждом из которых содержится 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом. Рекомендуется принимать один саше между приемами пищи и на ночь. Основное действие "Альфазокса" заключается в способности обволакивать стенки пищевода и уменьшать воспалительные процессы, а также ускорять заживление эрозий в слизистой оболочке пищевода.
В состав средства входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфат, которые восстанавливают поврежденные межклеточные контакты, уменьшают промежутки между клетками и делают слизистую оболочку пищевода непроницаемой для агрессивных веществ. Для того чтобы полезные вещества не смывались со стенок пищевода, к ним добавлен полоксамер 407, который обеспечивает прилипание активных веществ к слизистой оболочке и усиливает их действие.
Принимать средство нужно строго по назначению врача и длительность курса также определяется специалистом. Чтобы добиться наилучшего эффекта, необходимо правильно принимать "Альфазокс". Согласно инструкции, средство необходимо принимать через 30 минут после еды, после чего воздержаться от приема пищи и питья в течение 2-3 часов. Также не стоит принимать средство сразу после приема пищи, поскольку пищевод продолжает сокращаться и изгонять содержимое в желудок. После того как двигательная активность пищевода прекратится, "Альфазокс" лучше фиксируется на стенке пищевода.
Необходимо отметить, что "Альфазокс" не всасывается в кровь, поэтому побочные эффекты в большинстве случаев не возникают. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются у небольшой части пациентов. Отметим также, что эзофагопротектор "Альфазокс" получил высокие оценки специалистов и в 2020 году награжден премией "Платиновая унция" в номинации "За смену парадигмы лечения ГЭРБ".
Фото: freepik.com