Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Нормы и показатели биохимического анализа при заболеваниях печени

Одним из основных лабораторных исследований для диагностики заболеваний печени является анализ крови на биохимию. Этот метод является дополнительным к результатам анализа мочи и кала. Благодаря этому анализу выявляют такие заболевания, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. Если результаты исследования оказываются неудовлетворительными, могут быть назначены дополнительные тесты, включая онкомаркеры.

Результат биохимического анализа крови показывает уровень различных веществ в крови, позволяя определить наличие или отсутствие патологий. Уровень биллирубина, сывороточных ферментов, белков, аммиака, железа и других веществ являются важными показателями.

Уровень биллирубина в крови является важным показателем функционирования печени. Нормальный уровень этого вещества — до 17 мкмоль/л. Повышение уровня биллирубина может указывать на наличие заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.

Сывороточные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), также показательны при исследовании состояния печени. Нормальный уровень АЛТ у мужчин не превышает 45 юнитов на литр, а у женщин — 34 юнита на литр. Уровень АСТ в норме у мужчин не превышает 41 юнит на литр, а у женщин — 33 юнита на литр. Если уровень этих ферментов выше нормы, это может также указывать на наличие заболеваний печени.

Уровень белков, таких как альбумин и глобулины, также являются важными показателями. Нормальный уровень альбумина в крови составляет от 35 до 53 грамма на литр, уровень глобулинов — от 22 до 35 грамма на литр. Уменьшение уровня альбумина может указывать на нарушения функционирования печени.

Кроме того, уровень аммиака, железа и других веществ также могут быть важными показателями при оценке состояния печени. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание печени, необходимо пройти биохимический анализ крови. На основании его результатов можно назначить необходимое лечение и дополнительные анализы.

Аутоиммунные поражения печени, такие как аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, могут быть диагностированы по лабораторным маркерам заболевания. Антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) и антинуклеарные антитела (ANA) являются важными показателями наличия данных заболеваний.

При исследовании результаты оформляются в титрах. В крови нормального человека титры содержания вышеупомянутых антител должны быть менее 1:40 для АМА, РСА, SMA и anti-LKM1, и не более 1:160 для ANA. Однако, некоторое количество данных антител могут присутствовать и у здоровых людей в небольших количествах.

Увеличенный титр АМА может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как вирусный или аутоиммунный гепатит, онкологические заболевания и инфекционный мононуклеоз. В 70% случаев, рост SMA наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, но реже при вирусных гепатитах С и D. Но, следует учитывать, что результат может быть неправильным, если пациент использовал противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.

Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.

Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.

FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.

Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.

Ферменты и их роль в работе организма

Один из важнейших органов, где синтезируется ряд необходимых для нормальной работы ферментов – это печень. Для выявления патологий, связанных с ее работой, могут проводиться тесты на ферменты печени. Эти исследования могут быть как одним из показателей в составе биохимического анализа крови, так и проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы (референсных значений). Однако при интерпретации результатов тестов на ферменты необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку такие исследования могут давать представление о наличии патологий иных органов, например, сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – это фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Нормальные значения АсАт зависят от возраста и пола человека, они могут быть разными.

У детей младшего возраста показатель АсАт считается нормальным при концентрации в пределах 36 Ед/л. У девочек в возрасте от 12 до 17 лет такое значение ожидаемо должно быть равно 25 Ед/л. У мальчиков того же возраста – 29 Ед/л. У мужчин нормой признаются показатели, колеблющиеся в пределах 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/л.

Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.

Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.

Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.

Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.

Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:

• для женщин - не более 240 Ед/л;
• для мужчин - не более 270 Ед/л.

Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:

• дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
• дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
• дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
• подростки и взрослые - до 250 Ед/л.

Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.

Глютаматдегидрогеназа (ГДГ) является участницей обмена аминокислот. Если отклонение от нормы она может указывать на тяжелые поражения печени и желчевыводящих путей, а также на острые интоксикации. Мерилом для ГДГ выступает количество единиц на литр крови, которые должны быть следующие:

• в первый месяц жизни - не больше 6,6;
• 1-6 месяцев - не больше 4,3;
• 6-12 месяцев - не больше 3,5;
• 1-2 года - не больше 2,8;
• 2-3 года - не больше 2,6;
• 3-15 лет - не больше 3,2;
• для юношей и мужчин - не больше 4;
• для девушек и женщин - не больше 3.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичным ферментом, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени. Это может произойти при гепатитах разной этиологии, а также при циррозе. Совместно с другими ферментами СДГ помогает в диагностике заболеваний.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) содержится в печени и поджелудочной железе. Эта фермент активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. Если отказаться от алкоголя при отсутствии печеночных патологий, уровень ГГТ стабилизируется через месяц.

В данной статье представлены референсные значения для уровней фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) в крови, а также описано, какие отклонения могут говорить о наличии тех или иных заболеваний.

По данным референсных значений, ФМФА должна находиться в следовых количествах в крови. Если же уровень этого фермента повышен, это может указывать на острые гепатиты и профессиональные интоксикации работников вредных производств.

Ферменты - это белковые молекулы, которые ускоряют конкретные биохимические реакции в организме. При анализе уровня ферментов можно выявить нарушения обмена веществ, которые связаны с различными патологиями. Именно анализ уровня ферментов способствует выявлению состояния печени с высокой точностью.

Определенные уровни фруктозо-монофосфат-альдолазы являются нормой в зависимости от возраста и пола. Так, например, уровень этого фермента не должен превышать 185 Ед/л в первые полгода жизни и 6-42 Ед/л у женщин в возрасте. В то же время, уровень фермента может быть повышен у юношей до 17 лет и составлять не более 45 Ед/л. У мужчин этот показатель варьируется в диапазоне 10-71 Ед/л, а у детей в возрасте от 1 до 12 лет не превышает 23 Ед/л.

Содержание различных биохимических показателей крови играет большую роль в диагностике печеночных патологий, не только уровень ферментов. Важность таких показателей, как общий белок, альбумин, билирубин, холестерин и триглицериды, неоспорима.

Общий белок в норме составляет 66-83 г/л, и поскольку печень активно синтезирует белковые молекулы, отклонения от этой нормы могут быть связаны с неправильной работой гепатоцитов, или печеночных клеток.

Альбумин является главным белком в плазме крови и синтезируется в печени. Нормальные концентрации для здорового взрослого человека составляют 65-85 г/л. Сниженный уровень этого показателя может указывать на цирроз, гепатит, опухоль печени или наличие метастазов в этом органе.

Билирубин - желтый пигмент и продукт разложения гемоглобина, норма его уровня в крови варьируется в интервале 3,4-17,1 мкмоль/л для общего билирубина, 0-7,9 мкмоль/л для прямого билирубина и до 19 мкмоль/л для непрямого билирубина. Превышение стандартных значений этого показателя может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные значения колеблются в интервале 2,9-7,85 ммоль/л, который зависит от возраста и пола. Повышенный уровень этого показателя типичен для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды также могут поступать в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезироваться в печени. Нормальные значения этого показателя варьируются в зависимости от пола и возраста, предельные значения лежат в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Кроме того, пониженный уровень этого показателя может указывать на недостаточность питания и различные внепеченочные патологии, а повышенный уровень - на цирроз или вирусный гепатит.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс является важным показателем, отражающим состояние системы свертывания крови и работу печени в синтезе белков. Белок протромбин, вырабатываемый в печени, является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Сегодня наиболее современным и информативным методом определения протромбинового индекса является метод Квику. Его референсные значения составляют от 78% до 142%.

Изменения протромбинового индекса могут свидетельствовать о патологических процессах. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени или при приеме некоторых лекарственных средств, таких как гепарин, дефиците витамина К или в силу наследственных факторов. Однако наиболее ярко выраженные изменения в протромбиновом индексе наблюдаются при заболеваниях печени, которые приводят к целому комплексу изменений в биохимии крови. При этом направленность изменений зависит от вида патологии. Таким образом, при оценке этого показателя врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com