Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Переживание потери конечности может стать серьезным испытанием как для психологического, так и для физического состояния человека. Однако, даже при хронических заболеваниях, когда врачи вынуждены предложить ампутацию, это решение может оказаться шоком для пациента и его близких. В таких ситуациях не стоит терять надежду, поскольку тысячи людей продолжают жить полноценной жизнью после потери конечности. Они работают, любят, воспитывают детей и ценят каждый новый день.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Вопрос об ампутации решается индивидуально в зависимости от относительных показаний и состояния пациента. Среди таких показаний:

• острый раневой инфекции, такие как остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
• злокачественные новообразования;
• обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
• деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
• сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Как показывает статистика, в США имеются несколько миллионов людей с ампутированными конечностями. Каждый год на миллион жителей США выполняется 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион, в Японии - 210, а в России – около 500.

Одной из наиболее распространенных причин ампутации, кроме травм, являются заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, а также осложнения сахарного диабета, например, трофические язвы и гангрена.

Как показывают исследования, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38-65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения - критической ишемии. Однако, еще более тревожным является то, что в течение первого года с момента установления диагноза критической ишемии, у 25-50% пациентов развивается влажная гангрена, что неизбежно ведет к ампутации нижней конечности.

Но не только атеросклероз может приводить к таким ужасным последствиям. Данные показывают, что от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета - из-за нарушения кровообращения часто возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При этом проводится ампутация конечностей в 10-20 случаях из тысячи при сахарном диабете.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

При выборе уровня ампутации нижней или верхней конечности учитывается индивидуальность каждого пациента и объем сохраняемых здоровых тканей. Основная цель - максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию и предотвратить возможные осложнения, включая развитие фантомных болей.

При определении уровня ампутации, возможно выделение разных видов в зависимости от того, когда и какой этап медицинской практики будет реализован.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com